專訪肝膽腸胃科呂詠昕醫師「幽門螺旋桿菌之診斷以及治療」（記者田進山攝）

肝膽腸胃科呂詠昕醫師主講「幽門螺旋桿菌之診斷以及治療」（記者田進山攝）

幽門螺旋桿菌感染後導致胃癌的進程（記者田進山攝）

除菌後還會再次感染嗎？（記者田進山攝）

如何篩檢幽門螺旋桿菌（記者田進山攝）

電子顯微照片（記者田進山攝）

幽門螺旋桿菌治療方式（記者田進山攝）

新營醫院肝膽腸胃科呂詠昕醫師詳述「幽門螺旋桿菌之診斷以及治療」

一位35歲的女性，長期左上腹痛以及胃酸逆流，經常在藥局自行購買胃散服用。上腹痛的情況時好時壞。某一次公司健康檢查抽血發現幽門螺旋桿菌抗體（Helicobacter pylori antibody）陽性，因此前來新營醫院肝膽腸胃科門診，經呂詠昕醫師問診及理學檢查後安排胃鏡合併切片檢查。檢查結果為輕度胃食道逆流、胃幽門糜爛、慢性發炎合併幽門螺旋桿菌感染。病人在經過兩個禮拜的抗生素治療以及四個月的氫離子幫浦阻斷劑（PPI）治療後，左上腹痛及胃酸逆流的情況漸漸改善，於第五個月安排碳13呼氣試驗檢查，確定胃內已經沒有幽門螺旋桿菌感染。

呂詠昕醫師表示：幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是少數可存活於胃部的細菌。一開始會造成慢性胃炎，如果沒有接受治療，可能進展成較嚴重的胃炎，比如說萎縮性胃炎或胃黏膜腸化生等癌前病變，再下一步就會進展成胃癌。根據流行病學研究，高達90%的胃癌和幽門桿菌感染有關，透過篩檢以及根除幽門桿菌，可大幅降低胃癌的發生，達到預防的效果。幽門桿菌確切的傳播途徑雖尚未定論，但已知幽門桿菌最重要的傳染途徑是經口傳染。根據流行病學的研究，家庭內人與人的相互傳染是重要來源。因此，透過幽門桿菌篩檢，不僅是保護個人、更是保護一個家族的健康。

幽門桿菌的症狀?

90%的人會有慢性胃炎、10%會發生胃潰瘍、10%會發生十二指腸潰瘍 1-4 %會發生胃癌胃酸逆流、上腹痛。

幽門桿菌的診斷方式：

一、 非侵入性方式

1. 碳13尿素吹氣法：

是目前準確度最高的檢測方式，亦可用於評估除菌後效果。不過檢驗前，受檢測者須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少 2 週，抗生素或鉍劑則至少需停用 4 週，檢測費用在三種檢測方式中為高。

2. 糞便抗原檢測：

可以了解幽門桿菌感染的狀態，也可於除菌後用來評估除菌效果，檢測費用相對較低。

3. 抽血檢查：

可以檢測曾經或持續有幽門桿菌感染，但因為無法區分是目前仍然帶菌還是因曾經感染過而產生的抗體，所以抽血檢驗陽性者，會再以碳 13 尿素吹氣法或幽門桿菌糞便抗原檢測，確認陽性後，再給予幽門桿菌根除治療，檢測費用在三種檢測方式中最低。

二、 侵入性方式(有上消化道不適症狀及胃癌高風險者)

1. 胃鏡切片：

經病理醫師在顯微鏡底下發現幽門桿菌: 較不易受到藥物影響

2. 胃鏡切片幽門桿菌快篩：

須停用質子幫浦抑制劑（PPI）至少 2 週，抗生素或鉍劑則至少需停用 4 週。

呂詠昕醫師表示一旦篩檢出幽門桿菌陽性，建議接受除菌治療。常見的治療方式包括10-14天之鉍劑四合一治療或14 天之非鉍劑四合一治療。部分的病人在除菌治療期間可能會有一些副作用，包括嘴巴有苦味、噁心、嘔吐、頭暈、腹部不適、腹瀉、食慾不佳等，服用鉍劑的人，排便顏色會較深，甚至是黑便，此為鉍劑代謝後的變化，非消化道出血。若病人出現嚴重無法忍受的副作用，以及全身紅疹、搔癢、呼吸困難等過敏反應，則建議盡快停藥，回門診調整藥物種類。

由於家庭成員的交互感染亦是再感染的原因之一，因此，呂詠昕醫師建議帶菌者成功除菌後，須注意個人生活及飲食之衛生型態改善，同住的家庭成員亦可考慮接受篩檢，以降低新感染或除菌者再感染的風險。