壓迫性骨折X光片(箭頭所指為胸椎第12節和腰椎第4節壓迫性骨折).jpg

尖峰骨質 (Peak bone mass)與年齡曲線圖.jpg

WOD和RPD-牆與枕部間距(wall-occipital distance,WOD)和肋骨下緣與骨盆間距 (rib-pelvis distance,RPD.jpg

圖4：李映樺醫師看診照.jpg

75歲奶奶，今天早上腰痛到無法起身，跟女兒說前幾天跌倒，非常不舒服。女兒趕緊將她送至醫院，至醫院檢查後發現是脊椎壓迫性骨折，經檢查治療後發現有骨質疏鬆。

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大家都有聽過三高，高血壓、高血脂、高血糖，卻較少注意到一低，低骨質密度。其實根據國健署統計，骨質疏鬆症是台灣50歲以上族群第三大常見疾病，同時台灣已是亞洲地區骨鬆性髖骨骨折發生率最高的國家。骨質密度會在四十歲左右達到巔峰，之後慢慢地下降，女性在停經後會快速的下降，台灣停經後婦女骨質疏鬆盛行率約30%。

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臺北榮總新竹分院家庭醫學科李映樺醫師提醒 ：

而骨質疏鬆最可怕之處在於增加骨折風險。雖早期沒有明顯症狀，可能只會出現身高變矮、駝背或長期腰痛等外在變化，而常常被當成老化現象，但一旦跌倒、碰撞、或突然輕微外力撞擊及有可能造成骨折，而這就是所謂的低創傷性骨折。而骨鬆性骨折較容易造成脊椎骨和髖部骨折，骨折後會增加死亡率和失能，因此我們必須在骨折發生前預防。

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李映樺醫師說明：

如何知道自己是否為骨鬆高危險患者呢?

我們可以採用以下兩大步驟

1.症狀四三二一法則:有駝背、身高變矮、長期下背疼痛者可進一步座以下檢測。

a.身高變矮: 與年輕時相比變矮超過4公分。

b.駝背:可測量牆與枕部間距: 背貼牆站立，頭後枕部與牆壁水平間距若超過三公分要強烈懷疑。

c.肋骨下緣與骨盆間距 (rib-pelvis distance, RPD)：正常人應大於2-3指幅，若距離小於一指幅寬(2 公分)為脊椎異常。

d.體重:根據台灣停經後女性骨質疏鬆自我評量表（OSTAi1）計算，公式為體重減年齡的數字再乘0.2 若大於等於罹患骨質疏鬆症的機會約23.4%；而50歲以上男性則使用（MOSTAi2），公式為MOSTAi 指標=0.3體重(公斤) - 0.1年齡，若是 MOSTAi index < 11 則為骨質疏鬆症的高風險族群，建議接受 DXA 骨密度檢測與評估。

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2.IOF骨質疏鬆風險評估表: https://riskcheck.osteoporosis.foundation/zh_tw

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李映樺醫師提及：其實骨質疏鬆對我們造成的危害主要是來自於骨折，所以我們也必須要了解自身骨折的風險。我們可以應用FRAX 十年骨折風險評估工具， 可以上網填寫，算出未來十年預測骨折風險，若全身骨折風險超過10%或髖骨骨折風險超過1.5%建議盡速接受骨密度檢查，若超過20%或3%為高骨折風險，應考慮積極治療。

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哪些人該建議接受骨密度檢查呢?

台灣地區的官方建議如下:

(1)65歲以上的婦女或70歲以上男性。

(2)65歲以前且具有危險因子的停經婦女。

(3)即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。

(4)50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。

(5)脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。

(6)罹患可能導致低骨量或骨流失之相關疾病者。

(7)所服用藥物和低骨量或骨流失有相關者。

(8)任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。

(9)接受治療中，用以監測(追蹤)治療效果者。

(10)有骨密度流失證據而可能接受治療者。

(11)FRAX®骨折風險列為中度風險以上者。

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若有以上症狀或屬於高風險族群，建議掛號諮詢，臺北榮總新竹分院家庭醫學科為您提供後續檢查建議和個人化的飲食運動建議。若沒有危險因子也要盡早適當攝入鈣和蛋白質，搭配運動，重量訓練，趁年輕時存骨本練肌肉，長者要預防跌倒，保密防跌、人人有責。